题目
47.女，36 岁。饥饿性上腹痛伴反酸 2 月。1 小时前呕血 1 次，暗红色，量约 200ml。体重无明显改变，否认慢性肝炎病史，查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。应首先考虑的出血原因是（）[单选题]*A. 消化性溃疡√B. 急性糜烂性胃炎C. 胃黏膜脱垂D. 食管胃底静脉曲张破裂E. 胃癌
47.女，36 岁。饥饿性上腹痛伴反酸 2 月。1 小时前呕血 1 次，暗红色，量约 200ml。体重无明显改变，否认慢性肝炎病史，查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。应首先考虑的出血原因是（）[单选题]*
A. 消化性溃疡√
B. 急性糜烂性胃炎
C. 胃黏膜脱垂
D. 食管胃底静脉曲张破裂
E. 胃癌
题目解答
答案
A. 消化性溃疡√
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者有饥饿性上腹痛伴反酸，提示可能有消化性溃疡。患者出现呕血，暗红色，量约 200ml，提示上消化道出血。患者否认慢性肝炎病史，查体发现贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，这些体征和病史不支持其他出血原因。
步骤 2：排除其他出血原因
患者否认慢性肝炎病史，肝、脾肋下未触及，可排除食管胃底静脉曲张破裂（D 项）；急性糜烂性胃炎（B 项）、胃黏膜脱垂（C 项）和胃癌（E 项）均不具备相应体征，不予考虑。
步骤 3：确定出血原因
根据患者症状和体征，结合病史，首先考虑的出血原因是消化性溃疡（A 项）。
患者有饥饿性上腹痛伴反酸，提示可能有消化性溃疡。患者出现呕血，暗红色，量约 200ml，提示上消化道出血。患者否认慢性肝炎病史，查体发现贫血貌，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，这些体征和病史不支持其他出血原因。
步骤 2：排除其他出血原因
患者否认慢性肝炎病史，肝、脾肋下未触及，可排除食管胃底静脉曲张破裂（D 项）；急性糜烂性胃炎（B 项）、胃黏膜脱垂（C 项）和胃癌（E 项）均不具备相应体征，不予考虑。
步骤 3：确定出血原因
根据患者症状和体征，结合病史，首先考虑的出血原因是消化性溃疡（A 项）。