王某，女性，诊断为特发性血小板减少性紫癜3年。目前血小板计数下降为15×109/L，护士对其进行护理时，最应警惕的表现是（）A. 发热B. 咳嗽C. 肛周疼痛D. 剧烈头痛E. 皮肤出血点增多

考查要点：本题主要考查特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者护理观察的重点，特别是血小板显著减少时的潜在危险信号。

解题核心：明确血小板减少对患者的主要威胁是出血风险，尤其是颅内出血的紧急情况。当血小板计数低于20×10⁹/L时，需高度警惕颅内出血的早期症状。

关键点：

• 血小板功能：血小板低于正常值时，止血能力下降，易引发内脏或颅内出血。
• 颅内出血信号：剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、意识改变等是颅内出血的典型表现，其中剧烈头痛是最直接且常见的警示信号。

选项分析

• A. 发热：可能与感染相关，但发热本身并非血小板减少的直接症状。
• B. 咳嗽：提示呼吸道问题，但与颅内出血关联性低。
• C. 肛周疼痛：可能由痔疮或局部出血引起，但属于局部症状，危险性较低。
• D. 剧烈头痛：颅内出血的典型表现，需立即评估是否因血小板减少导致脑膜刺激或颅内压升高。
• E. 皮肤出血点增多：反映出血倾向加重，但尚未达到颅内出血的紧急程度。

结论

血小板计数仅15×10⁹/L时，患者已处于高度易出血状态。剧烈头痛（D）直接提示颅内出血风险，属于最需警惕的表现。