男，25岁。左侧胸痛、高热、干咳1周。体检左下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高内低弧形影。该患者应诊断为A. 肺炎链球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎C. 干酪性肺炎D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎E. 渗出性胸膜炎

关键点分析：

1. 临床表现：患者左侧胸痛、高热、干咳，提示感染性疾病。胸痛部位与胸膜炎或肺实质病变相关。
2. 体征：左下肺叩诊浊音、呼吸音减弱，需区分肺实变（如肺炎）与胸腔积液。
3. 胸片特征：左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高内低弧形，这是胸腔积液的典型表现（液体随重力分布形成弧形）。
4. 选项辨析：
   • 肺炎链球菌肺炎：肺叶/肺段实变，上缘平直。
   • 渗出性胸膜炎：胸腔积液导致肺野密度增高，弧形上缘为关键特征。

核心思路：通过胸片的弧形上缘特征，结合临床表现，锁定渗出性胸膜炎。

选项逐一分析

A. 肺炎链球菌肺炎

• 胸片表现为肺叶或肺段均匀实变，上缘平直，无外高内低弧形。
• 排除。

B. 葡萄球菌肺炎

• 常伴肺气囊、空洞或肺脓肿，胸片可见多发浸润或空洞。
• 排除。

C. 干酪性肺炎

• 胸片可见斑片状阴影、空洞或钙化，但无典型弧形上缘。
• 排除。

D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎

• 常表现为多发肺段实变或“双肺多发浸润”，胸片无弧形特征。
• 排除。

E. 渗出性胸膜炎

• 胸腔积液导致肺野密度增高，液体在侧位胸片中外高内低（弧形上缘）。
• 符合题目描述。