患儿，男，10岁，发热3日，扁桃体肿大Ⅱ度，针尖样大小充血性皮疹，摩擦呈紫红色线状。辅助检查:白细胞计数10.9×109/L，中性粒细胞计数9.1×109/L；咽拭子分泌物培养检测到溶血性链球菌。根据以上临床表现首先应考虑A. 流行性乙型脑炎B. 艾滋病C. 猩红热D. 湿疹E. 结核性脑膜炎

考查要点：本题主要考查对猩红热临床表现及实验室检查特征的掌握，以及对其他类似疾病的鉴别能力。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：发热、特征性皮疹（针尖大小充血性皮疹，摩擦后呈紫红色线状）、扁桃体肿大。
2. 实验室检查提示细菌感染：白细胞和中性粒细胞升高，咽拭子培养出溶血性链球菌。
3. 排除干扰选项：明确其他疾病（如乙脑、艾滋病等）的典型表现与本题不符。

破题关键点：

• 猩红热的典型皮疹：弥漫性充血性红疹，摩擦后加深呈线状（与杨梅舌、帕氏线共同构成猩红热特征）。
• 病原体：A组溶血性链球菌感染是猩红热的直接病因。

症状分析

1. 发热与扁桃体肿大：发热3日，扁桃体Ⅱ度肿大，符合细菌感染的表现。
2. 皮疹特征：针尖大小的充血性皮疹，摩擦后呈紫红色线状，提示猩红热的“皮疹摩擦征”。
3. 实验室检查：白细胞（10.9×10⁹/L）和中性粒细胞（9.1×10⁹/L）升高，支持细菌感染。
4. 病原学证据：咽拭子培养出溶血性链球菌，直接指向猩红热。

选项排除

• A. 流行性乙型脑炎：由病毒引起，无特征性皮疹，且无链球菌感染。
• B. 艾滋病：病程慢性，免疫缺陷表现，无急性皮疹。
• D. 湿疹：过敏性疾病，皮疹多形性，无链球菌感染。
• E. 结核性脑膜炎：以脑膜刺激征为主，无典型皮疹。