女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：体温37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是A. 支气管扩张B. 支气管肺癌C. 肺结核D. 慢性支气管炎E. 肺脓肿

考查要点：本题主要考查对慢性咳嗽相关疾病的临床表现及诊断能力，需结合病史、症状、体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史特点：患者有长期反复咳嗽、咳脓痰、咯血的病史，提示下呼吸道慢性感染或结构异常。
2. 体征分析：杵状指常见于慢性肺部疾病（如支气管扩张、肺脓肿），结合湿啰音定位病变部位。
3. 鉴别诊断：需区分支气管扩张、肺结核、肺脓肿等疾病，重点在于病程特点、痰液性质、治疗反应。

破题关键点：

• 长期病史（30年）+ 反复脓痰、咯血 → 支气管扩张典型表现。
• 抗生素治疗无效 → 病因可能为结构性疾病而非单纯感染。
• 杵状指进一步支持支气管扩张诊断。

症状与体征分析

1. 慢性咳嗽、咳脓痰：提示下呼吸道慢性感染或结构异常（如支气管扩张、肺脓肿）。
2. 反复咯血：支气管扩张患者因支气管黏膜溃疡或炎症易出现咯血，且病史长时更符合。
3. 杵状指：常见于慢性肺部疾病导致末梢循环障碍，支气管扩张患者中多见。
4. 抗生素治疗效果有限：支气管扩张患者易反复感染，抗生素可控制症状但无法根治。

鉴别诊断

• 支气管肺癌：多为刺激性咳嗽、痰中带血，病程较短（通常不足3年），与患者30年病史不符。
• 肺结核：常伴低热、盗汗，痰液中可找到抗酸杆菌，但题目未提及结核相关检查。
• 慢性支气管炎：主要表现为咳嗽咳痰，少有脓痰及咯血，且病程较长时易发展为肺气肿。
• 肺脓肿：急性起病，高热、大量脓痰，抗生素治疗有效，但患者病程长且治疗效果不佳。