女，20岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀4个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是A. 血培养B. 结核菌素试验C. 腹膜活检D. 腹水细菌培养E. 红细胞沉降率

步骤 1：分析症状和体征
患者有低热、腹痛、腹泻和腹胀的症状，查体发现腹壁揉面感和腹部移动性浊音阳性，提示腹膜炎和腹水的存在。腹水为渗出液，提示炎症或感染的可能性。
步骤 2：鉴别诊断
腹水的渗出液提示炎症或感染，需要进一步明确病因。血培养和腹水细菌培养可以用于排除细菌感染，结核菌素试验可以用于筛查结核感染，但这些检查不能直接确定腹膜的病理变化。
步骤 3：确定最有价值的检查
腹膜活检可以直接获取腹膜组织，进行病理学检查，明确腹膜的病理变化，对于诊断腹膜炎和腹水的病因具有重要价值。