男性，35岁。1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常。最有可能的诊断是A. 结肠癌B. 溃疡性结肠炎C. 细菌性痢疾D. 克罗恩病E. 肠结核

考查要点：本题主要考查对肠道疾病的病理表现及诊断的掌握，特别是不同炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）的鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 定位病变部位：题目明确指出病变位于回肠末端，这是克罗恩病的常见受累部位，而溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠。
2. 溃疡形态与分布：纵形溃疡和溃疡间黏膜正常是克罗恩病的典型特征，反映其节段性病变特点。
3. 排除干扰选项：需区分肠结核（环形溃疡、干酪样坏死）、细菌性痢疾（假膜形成）及溃疡性结肠炎（弥漫性浅溃疡）。

破题关键点：

• 回肠末端受累 + 纵形溃疡 + 节段性分布 = 克罗恩病。

选项分析

A. 结肠癌

• 特点：肿块或浸润性病变，溃疡多不规则，常伴肠腔狭窄。
• 排除依据：患者为35岁，结肠癌少见；无明显体重下降、贫血等恶病质表现。

B. 溃疡性结肠炎

• 特点：病变呈连续性，黏膜弥漫性炎症，溃疡浅且分布广泛，溃疡间黏膜不正常。
• 排除依据：题目描述溃疡间黏膜正常，且病变位于回肠末端（溃疡性结肠炎不累及回肠）。

C. 细菌性痢疾

• 特点：急性炎症，假膜形成，黏液脓血便。
• 排除依据：题目未提及脓血便，且结肠镜未提示假膜。

D. 克罗恩病

• 特点：回肠末端常见受累，溃疡呈纵形，病变节段性分布，溃疡间黏膜正常，可有“鹅卵石样”改变。
• 匹配依据：完全符合题目描述的溃疡形态、分布及部位。

E. 肠结核

• 特点：溃疡呈环形，边缘不整齐，底部有干酪样坏死，周围黏膜有炎症。
• 排除依据：题目未提及干酪样坏死，溃疡形态不符。